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Les couvertures des mutuelles

Le niveau de couverture de la mutuelle par ses différentes garanties, est LE critère essentiel pour bien choisir votre mutuelle en tenant compte de vos besoins (ex : pour un jeune enfant, la garantie des prothèses dentaires est inutile).

Couverture mutuelle : choisissez la formule qui rembourse le mieux vos soins les plus fréquents (dentaire, lunettes...)

Couverture mutuelle


Les mutuelles proposent systématiquement différents niveaux de couverture :

  • contrat de base ou formule ticket modérateur : remboursement du ticket modérateur uniquement (pour les soins et les consultations ne dépassant pas les tarifs conventionnés de la « Sécu »), qualifié souvent de remboursement à 100 %.
  • contrat intermédiaire : remboursement allant de 150 à 250 % des tarifs conventionnés de la sécu selon les soins ;
  • contrat haut de gamme : remboursement allant de 300 à 400 % des tarifs conventionnés de la sécu, selon les soins. Intéressant pour l'optique, les soins dentaires et les appareillages.

Pour choisir la couverture mutuelle correspond à vos besoins parmi les différentes formules, voici un tableau indicatif présentant les niveaux de couverture des principales garanties selon le contrat choisi :

Exemples de niveaux de couverture mutuelle
Garanties Niveau de couverture de base Niveau de couverture intermédiaire Niveau de couverture étendue
Consultation généraliste 100 % TC 150 % TC 300 % TC
Consultation spécialiste 100 % TC 150 % TC 300 % TC
Médicaments 100 % TC frais réels frais réels
Lunettes et lentilles 50 € par an* 150 € par an* 250 € par an*
Opération myopie 0 0 300 € par œil et par an*
Analyses biologiques 100 % TC 150 % TC 300 % TC
Radiologie 100 % TC 150 % TC 300 % TC
Prothèses dentaires 100 % TC 200 % TC 400 % TC
Appareil auditif 100 % TC 150 % TC 400 % TC
Forfait hospitalisation frais réels frais réels frais réels
Hospitalisation : chambre seule 0 50 € par jour* frais réels
Cure thermale 100 % TC 150 à 200 % TC 300 à 400 % TC

TC : tarif de convention de la Sécurité sociale

NB : les valeurs indiquées sont indicatives

* par exemple, sans aucune référence contractuelle

Pour aller plus loin

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  • Choisir un courtier pour faciliter votre recherche de mutuelleAstuce
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Toutes les fiches pratiques et astuces Mutuelle

Questions / RéponsesComprendreChoisir.com

Consultez les questions de nos internautes et les réponses de nos spécialistes.

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    par agur64, le Mon Jan 16 00:00:00 CET 2012

    « Bonjour, objet :  Nouvelles conditions - Desormais mon épouse doit  souscrire à la mutuelle proposée par son employeur pour bénéficier des rembourseme... »

    Réponse de , le

    «  »

  • Resiliation mutelle individuelle suite ahesion mutuelle entreprise du conjoint

    par Camille, le Tue Jun 19 00:00:00 CEST 2012

    « j'ai  une mutuelle individuelle santé, mon mari vient d'être embauché dans une entreprise qui a une mutuelle entreprise obligatoire (contrat famille).... »

    Réponse de STEPH79 , le Thu Jul 05 00:00:00 CEST 2012

    « BONJOUR, Je viens de prendre connaissance de votre message, et je souhaitais être sûre que votre nom pparaîsse bien sur le courrier émanant de l'entreprise de votre mari??? Si tel est le cas, il est vrai que certaine compagnie font la résistance afin... »

    Lire les 4 réponses

  • Conserver mutuelle d'entreprise obligatoire après licenciement

    par Colette, le Thu Apr 05 00:00:00 CEST 2012

    « Bonjour, Je travaille dans un cabinet d'architecte et à ce titre, j'adhère à une mutuelle d'entreprise obligatoire.Etant licenciée économique pour fi... »

    Réponse de zoulou , le Wed Jun 06 00:00:00 CEST 2012

    « merci nico de votre réponse la suite n'est en RIEN polémique: la drh avait bien tout résilié autoritairement si la mutuelle a ré-ouvert les droits du dispositif ani, par obligation, elle n'a jamais rien proposé à l'issue si j'avais eu connaissance ... »

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  • Résilier une mutuelle entreprise obligatoire

    par ininol, le Tue Jul 24 00:00:00 CEST 2012

    « bonjour, je souhaite aujourd'hui résilier ma mutuelle entreprise pour souscrire une mutuelle individuelle, en effet, ma mutuelle entreprise ne me conv... »

    Réponse de Nico37 , le Wed Jul 25 00:00:00 CEST 2012

    « 1300€ pour une couronne céramique est vraisemblablement excessif, le prix moyen variant en général entre 500 et 700€. Les prix sont libres certes mais discutez en avec lui ! »

    Lire les 3 réponses

  • Résiliation de contrat de mutuelle pour une mutuelle obligatoire

    par karima, le Thu Jul 26 00:00:00 CEST 2012

    « Bonjour, lors d'une résiliation de contrat de mutuelle pour une mutuelle obligatoire, faut il joindre l'original ou une photocopie ?Merci d'avance. »

    Réponse de Nico37 , le Sat Aug 04 00:00:00 CEST 2012

    « L'original ou un scan de votre attestation de mutuelle obligatoire, la carte et un courrier daté signé précisant la date de radiation : remettez le tout en main propre contre copie de votre courrier tamponné ou envoyer le en lettre suivie (recommandé... »

    Lire la réponse

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