Tout sur les mutuelles

Avoir une mutuelle est devenu essentiel car le coût de la santé augmente et la couverture de l'assurance maladie diminue. Cependant, trouver le bon contrat n'est pas simple face aux multiples options et aux contraintes légales. Ce guide vous aidera à mieux comprendre pour bien choisir.

Nous pouvons, si vous le souhaitez, vous mettre en relation avec un ou plusieurs spécialistes de la mutuelle santé. Ils pourront vous proposer un devis gratuit et sans engagement.

L'assurance maladie : qu'est-ce que c'est ?

L'assurance maladie est la branche maladie de la Sécurité sociale. Elle couvre donc les risques de :

• maladie ;
• maternité ;
• invalidité ;
• décès.

Afin d'être pris en charge par l'assurance maladie, il convient de respecter certaines démarches :

• affiliation à la Sécurité sociale ;
• carte assurance maladie ;
• carte européenne d'assurance maladie ;
• assurance maladie internationale.

Selon son régime, mais aussi son lieu d'habitation, chaque affilié est rattaché à une caisse d'assurance maladie différente.

Pour en savoir plus : Caisse d'assurance maladie

Mutuelles ou assurances ?

Sachez qu'il n'existe aucune différence importante entre ces deux types d'organismes.

La seule différence est inhérente à leur statut légal :

• les mutuelles sont des sociétés régies par le Code de la mutualité ;
• les sociétés d'assurance complémentaire sont régies par le Code des assurances.

Pour en savoir plus : Mutuelle ou assurance pour une complémentaire santé

Mutuelles : qui vous rembourse quoi ?

La Sécurité sociale est l'organisme d'État qui gère l'assurance maladie, également appelée régime obligatoire. Toute personne résidant en France doit obligatoirement y être affiliée et, pour cela, verser des cotisations sociales. La Sécurité sociale vous rembourse tout ou partie de vos dépenses de santé :

• remboursement des médicaments ;
• remboursement du médecin ;
• indemnités journalières ;
• assurance maladie maternité ;
• remboursement optique ;
• remboursement dentaire ;
• frais d'hospitalisation.

Pour en savoir plus : Sécurité sociale

Les mutuelles, quant à elles, vous remboursent la partie des frais médicaux restant à votre charge après remboursement de la Sécurité sociale : cette part est appelée le ticket modérateur.

Le remboursement par les mutuelles de ce ticket modérateur est calculé sur la base des tarifs conventionnés de la Sécurité sociale (voir ici). Ainsi, si votre consultation entraîne des dépassements d'honoraires, ceux-ci ne seront pas forcément pris en charge par votre mutuelle.

Pour en savoir plus : Remboursement mutuelle

Votre contrat mutuelle

4 critères sont à prendre en compte dans votre contrat de mutuelle :

• Les garanties :
  • complémentaire santé dentaire ;
  • mutuelle optique ;
  • mutuelle hospitalisation ;
  • mutuelle maternité ;
  • mutuelle ostéopathie ;
  • mutuelle prestations médicales ;
  • mutuelle prévoyance.
• Le niveau de couverture, qui est différent selon les mutuelles :
  • contrat de base ou formule ticket modérateur : remboursement du ticket modérateur uniquement (pour les soins et les consultations ne dépassant pas les tarifs conventionnés de la Sécurité sociale), qualifié souvent de remboursement à 100 % ;
  • contrat intermédiaire : remboursement allant de 150 à 250 % des tarifs conventionnés selon les soins ;
  • contrat haut de gamme : remboursement allant de 300 à 400 % des tarifs conventionnés selon les soins. Intéressant pour l'optique, les soins dentaires et les appareillages.
• Le tiers payant : ce service vous permet de ne rien débourser pour certains de vos frais de santé : la part restant à votre charge, appelée ticket modérateur, est directement réglée par votre mutuelle grâce à un accord passé avec les professionnels de santé.
• S'il est intéressant ou non de compléter vos garanties par une surcomplémentaire santé.

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