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Tout savoir sur le remboursement du médecin

Un remboursement différent selon le médecin consulté et si le parcours coordonné est respecté ou non

Mutuelle faibles revenus

Les assurés et ayants droit doivent choisir et déclarer un médecin traitant auprès de leur caisse d'assurance maladie (à partir de 16 ans).

Ce médecin coordonne leurs soins, et leur recommande un autre médecin ou un spécialiste lorsqu'il ne peut pas traiter le problème de santé du patient.

Le remboursement du médecin pour la consultation varie selon que le parcours de soins coordonnés est respecté ou non.


Remboursement médecin : parcours de soins coordonnés

La Sécurité sociale rembourse les consultations d'un médecin ou d'un spécialiste avec un taux de remboursement de 70 % lorsque le parcours de soins coordonnés est respecté.

Cependant, le remboursement dépend aussi de la base de remboursement qui varie selon :

  • la spécialité du médecin consulté ;
  • qu'il s'agit ou non du médecin traitant ou d'un médecin recommandé par le médecin traitant (médecin correspondant).
Type de médecin Spécialité Base de remboursement Montant remboursé
Médecin traitant Généraliste secteur 1 et 2 23,00 € 15,10 €
Spécialiste secteur 1 25,00 € 16,50 €
Spécialiste secteur 2 23,00 € 15,10 €
Psychiatre-neuropsychiatre neurologue secteur 1 37,00 € 24,90 €
Psychiatre-neuropsychiatre neurologue secteur 2 34,30 € 23,01 €
Médecin correspondant Généraliste secteur 1 ou 2 appliquant les mêmes tarifs que ceux du secteur 1 26,00 € 17,20 €
Généraliste du secteur 2 23,00 € 15,10 €
Spécialiste secteur 1 ou 2 qui applique les mêmes tarifs que ceux du secteur 1 28,00 € 18,60 €
Spécialiste secteur 2 23,00 € 15,10 €
Psychiatre-neuropsychiatre neurologue secteur 1 ou 2 qui applique les mêmes tarifs que ceux du secteur 1 41,00 € 27,70 €
Psychiatre-neuropsychiatre neurologue secteur 2 34,30 € 23,01 €
Cardiologue secteur 1 ou 2 qui applique les mêmes tarifs que ceux du secteur 1 49,00 € 33,30 €
Cardiologue secteur 2 45,73 € 31,01 €

À noter : selon les cas, les honoraires peuvent être libres ou définis par la Sécurité sociale.

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Questions / RéponsesComprendreChoisir.com

Consultez les questions de nos internautes et les réponses de nos spécialistes.

  • Resiliation mutelle individuelle suite ahesion mutuelle entreprise du conjoint

    par Camille, le Tue Jun 19 00:00:00 CEST 2012

    « j'ai  une mutuelle individuelle santé, mon mari vient d'être embauché dans une entreprise qui a une mutuelle entreprise obligatoire (contrat famille).... »

    Réponse de STEPH79 , le Thu Jul 05 00:00:00 CEST 2012

    « BONJOUR, Je viens de prendre connaissance de votre message, et je souhaitais être sûre que votre nom pparaîsse bien sur le courrier émanant de l'entreprise de votre mari??? Si tel est le cas, il est vrai que certaine compagnie font la résistance afin... »

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  • Mutuelle et remboursement de consultation

    par christelle, le Tue Jan 24 00:00:00 CET 2012

    « bonjour j'ai été voir un specialiste j'ai payé 50 euro je voulais savoir combien je vais etre remboursé. merci »

    Réponse de ComprendreChoisir , le Thu Feb 24 00:00:00 CET 2011

    « Bonjour, vous trouverez la réponse dans notre guide pratique...Cordialement.  »

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  • Remboursement mutuelle pour mes lunettes

    par isa, le Tue May 31 00:00:00 CEST 2011

    « bonjour,j'ai déposé mes lunettes pour changer les verres le 29/12/2010.Je les ai récupéré le 12/01/2011.Quelle mutuelle doit me les rembourser sachant... »

    Réponse de Frédéric Lassureur - c.e.e. , le Mon Jun 13 00:00:00 CEST 2011

    « Bonjour Isa,c'est la date de l'ordonnance, date d'ailleurs retenue par le régime obligatoire, qui fait foi. C'est donc votre mutuelle qui vous couvrez jusqu'au 31 décembre qui doit intervenir.Cordialement »

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  • Conserver mutuelle d'entreprise obligatoire après licenciement

    par Colette, le Thu Apr 05 00:00:00 CEST 2012

    « Bonjour, Je travaille dans un cabinet d'architecte et à ce titre, j'adhère à une mutuelle d'entreprise obligatoire.Etant licenciée économique pour fi... »

    Réponse de zoulou , le Wed Jun 06 00:00:00 CEST 2012

    « merci nico de votre réponse la suite n'est en RIEN polémique: la drh avait bien tout résilié autoritairement si la mutuelle a ré-ouvert les droits du dispositif ani, par obligation, elle n'a jamais rien proposé à l'issue si j'avais eu connaissance ... »

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  • Remboursement par la mutuelle

    par mamiepauline, le Sat Oct 02 00:00:00 CEST 2010

    « Savez-vous combien rembourse la MGEN pour un adulte de 76 ans en plus de la pârticipation de la Sécurité Sociale? »

    Réponse de Audiocibel , le Mon Oct 04 00:00:00 CEST 2010

    « la part sécurité sociale est de 129.81€ par oreille (soit 259.62€ pour 2 oreille) et la part complémentaire de la MGEN est de 488€ par oreille (soit 976€ pour 2 oreilles) Au total, pour 2 appareils, sécu+complémentaire, cela donne donc 1235.62€ soit... »

    Lire la réponse

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